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| Edema |
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| Tipos, Causas e Tratamento |
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| Edema é um aumento de volume palpável causado pela expansão do volume do líquido intersticial, podendo haver aumento de vários litros antes que se torne clinicamente visível. |
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| O edema pode ser localizado – usualmente mais frequente, nos braços e/ou pernas – ou generalizado podendo atingir a fase de anasarca – edema maciço e generalizado e pode ou não apresentar cacifo/Sinal de Godet(1). |
(1) Termos utilizados para designar a depressão decorrente de uma pressão de cinco segundos – normalmente realizada com um dos dedos das mãos sobre a área edematosa – sendo que essa depressão tende a desaparecer lentamente quando o teste é positivo
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Separam-se da definição geral de «edema» a ascite e o derrame pleural (hidrotórax) sendo estas consideradas formas especiais e localizadas de edema, respectivamente por acumulação de líquido no peritónio e nas cavidades pleurais.
| | Nas causas gerais de edema podemos distinguir: |
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Generalizado
• Cardiopatia
• Hepatopatia
• Nefropatia
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Localizado
• Inflamação
• Hipersensibilidade
• Obstrução venosa
(tromboflebite, trombose venosa)
• Obstrução linfática
(filariose, ressecção de linfonodos regionais)
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Como outras causas incluem-se o hipotiroidismo, hiperadrenocortismo exógeno, gravidez (atenção à hipertensão arterial nestes casos pois pode ser indicativo), estrogenioterapia e diversos fármacos como vasodilatadores (em particular a nifedipina), AINEs, ciclosporina, esteróides e interleucina-2.
As causas de edema sem cacifo são o linfedema (tumefação de algum órgão do corpo, decorrente da perturbação ou obstrução na circulação linfática) ou mixedema pré-tibial (manifestação cutânea autoimune que ocorre em cerca de 0,5 a 4,3% dos pacientes com diagnóstico de doença de Graves – apresentam evidências laboratoriais de doença tiróideia auto-imune).
Em doentes com edema localizado de instalação aguda no membro inferior dever-se-á excluir a possibilidade de uma trombose venosa profunda.
Para ajudar a diferenciar as possíveis etiologias do edema generalizado, utiliza-se a pressão arterial que, quando diminuída apontará para cirrose e se aumentada indica uma provável insuficiência cardíaca ou doença renal (retenção de sódio ou síndrome nefrótica), não sendo no entanto um indicativo para 100% dos casos.
Uma dieta pobre em proteínas por um período prolongado pode causar hipoproteinémia e edema que pode ser intensificado pelo desenvolvimento de cardiopatia devida a insuficiência em tiamina.
Além da hipoalbuminémia, também a hipocalémia e o déficit calórico podem estar envolvidos no edema da desnutrição podendo o edema agravar-se quando se retoma dieta adequada por aumento de sal o qual é retido juntamente com água (edema da realimentação), podendo este também estar relacionado com um aumento da secreção de insulina, que eleva directamente a reabsorção de sódio tubular.
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| A insuficiência cardíaca congestiva pode também causar edema periférico e edema abdominal (ascite), já que o coração se encontra demasiado fraco para conseguir bombear o sangue por todo o corpo e, assim, este acumula-se na área junto a ele, bem como edema pulmonar (verificado por dispneia, taquipneia, tosse). No caso de doentes acamados o edema pode mostrar-se nas costas (edema sacral).
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| A insuficiência venosa (e a presença de veias varicosas) pode ser causadora de edema nos pés/tornozelos/pernas pois as veias poderão estar limitadas no transporte de sangue de volta ao coração, acumulando-se, sendo o plasma forçado a sair das veias para os tecidos circundantes.
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Quando o edema tem como causa a doença renal, é usual a verificação de edema à volta dos olhos e pernas dada a incapacidade em remover sódio e água e quando é originado por cirrose ou inflamação hepática é usualmente acompanhado por ascite.
No edema idiopático (que ocorre quase exclusivamente em mulheres), verificam-se episódios periódicos e sem relação com o ciclo menstrual os quais são frequentemente acompanhados de dilatação abdominal em oposição ao edema cíclico/pré-menstrual que ocorre por estimulação excessiva dos estrogénios, levando à retenção de água e sais minerais (especialmente o sódio).
No caso do edema generalizado causado por retenção de líquidos, os sinais incluem inchaço das mãos, pés e/ou face, sendo que estes são usualmente temporários e podem acontecer devido a passar muito tempo sentado ou de pé, sendo comum após vôos longos ou em indivíduos que trabalham de pé/andar.
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| Assim, o edema pode ser: |
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Situação leve e temporária causada por retenção de líquidos que tratar-se-á por si só |
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Um sintoma de afecção séria que necessite de tratamento urgente |
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Uma condição que pode tornar-se crónica e severa |
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Reacção adversa medicamentosa ou imuno-alérgica |
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| Sinais de edema mais comuns: |
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Braços/pernas pesadas/cansadas |
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Inchaço na perna(s)/braço(s) |
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Roupa/joalheria cria incómodo/pressão |
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Sensação de pressão/calor nas áreas afectadas |
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Diminuição da flexibilidade/movimento na área afectada (usualmente quando junto à articulação) |
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Aumento da pressão ou dor na área afectada |
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| O tratamento do edema constistirá em reverter a causa subjancente, restringir sódio da dieta e usualmente incluirá diureticoterapia devendo estes ser utilizados com especial atenção (acompanhado por médico/terapeuta) pois em doentes com edema causado por insuficiência venosa, obstrução linfática ou ascite por neoplasia maligna, o fluido do edema poderá não ser mobilizado após a redução do volume plasmático originado pelo diurético.
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| Alimentação |
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Um consumo elevado de alimentos ricos em sódio pode levar à retenção de líquidos portanto, a primeira alteração a fazer será (de acordo com os indicativos da Mayo Clinic) limitar o consumo a um máximo de 2,3g/dia (valor para adultos saudáveis).
Os alimentos processados (carnes, hidratos de carbono/cereais), enlatados, fast-food e pré-cozinhados, sumos vegetais e lacticíneos, usualmente de venda comercial mesmo os que se afirmam light ou de dietaou ricos em fibra, apresentam elevados teores em sódio e deverão por isso ser evitados, bem como qualquer outra forma de processamento químico alimentar incluindo molhos e condimentos (soja, mostarda, maionese, ketchup, misturas de temperos).
Os refrigerantes, bebidas alcoólicas e a gordura trans usual nas refeições de restaurante deverão também ser limitadas ao máximo possível, de forma a evitar açúcares, sal e óleos hidrogenados os quais contribuem largamente quer para a etiologia quer para a sintomatologia de qualquer que seja o tipo de edema.
Cereais integrais, vegetais de folha verde escura, couves e algas são algumas das fontes preferenciais para aumentar a vitamina B a qual fortalece os vasos sanguíneos e previne a fuga de plasma para os tecidos circundantes, e ferro, que auxilia a correcta oxigenação a qual origina uma melhor fluidez do sangue.
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Damos ainda especial atenção aos vegetais e frutas com acção diurética como feijão verde, abóbora, uvas, beterraba, salsa, espargos, ananás, alho e alho-francês, bem como aipo e limão.
Ao mesmo tempo, recordamos a importância das gorduras saudáveis como o azeite, óleo de coco e até mesmo a manteiga (de qualidade e em moderação pode ser óptima fonte de vitamina D também), da banana como fonte de potássio e de todos os alimentos ricos em vitamina C e outros antioxidantes como os vegetais e frutas coloridas.
Deverá ainda ser realizada uma bateria de testes de imuno-alergologia de forma a identificar (e desta forma poder retirar) alimentos passíveis de reacção alérgica a qual pode levar a edema.
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| Fitoterapia e/ou Nutrientes benéficos |
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| Como suplementação sugerimos antioxidantes (como glutationa, vitamina C e CoQ10) e plantas diuréticas e ricas em proantocianidinas (como a arenária, dente-de-leão, bétula, lespedeza, zimbro e grama-francesa ou até extracto de semente de videira). |
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| Hábitos de vida, outras Terapias & Sugestões |
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Evitar excesso de peso; |
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Exercício físico (natação, hidroginástica, caminhadas) |
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Ingestão hídrica correcta de cerca de 1 copo de água de 2 em 2 horas |
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Massagem de drenagem linfática suave |
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Reflexologia; Hidroterapia; Aromaterapia de redução de stress, eliminação de depósitos minerais e ácidos nas articulações |
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Terapias de redução de stress (musicoterapia, biofeedback térmico, mindfulness) |
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Nas outras terapias incluimos a massagem drenática suave ou massoterapia, acupunctura, hidroterapia de quente/frio bem como a inclusão de meias de compressão (ou técnicas manuais de compressão) e a elevação das pernas sempre que possível |
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Como sugestões apresentamos o exercício físico moderado (combater o sedentarimos/inércia) |
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| Produtos com ação benéfica |
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| MORADA |
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